sábado, 2 de noviembre de 2013

La tos y el resfriado para niños

Introducción
Infecciones del tracto respiratorio superior son comunes en los niños, y no es de extrañar que la tos y los síntomas del resfriado pueden ser una carga importante para muchas familias. Hasta hace poco, over-the-counter (OTC) para la tos y el resfriado remedios eran ampliamente disponible en Australia, y se utilizan ampliamente en los niños pequeños. Ellos incluyen antitusivos, antihistamínicos, expectorantes y descongestionantes ( Tabla 1 ). Sin embargo, desde septiembre de 2008 para la tos y el resfriado para niños menores de dos años se han reprogramado a S4 para convertirse sólo con receta. Los EE.UU. y el Reino Unido introdujeron restricciones similares en respuesta a reportes de efectos adversos, sobredosis accidentales y la falta de pruebas de su eficacia para la tos aguda y crónica en los niños.
Este cambio en la programación de estos medicamentos se traducirá en más consultas, y los médicos y los farmacéuticos deben ser conscientes de los efectos adversos potencialmente graves de estos medicamentos. Es importante tener un buen enfoque para proporcionar alivio sintomático a los niños con la tos y los resfriados.
Tos en los niños
La tos es un reflejo de la respuesta a la irritación mecánica, inflamatoria y químicas del árbol traqueobronquial. Se trata de un mecanismo normal para el mantenimiento de un sistema respiratorio saludable.
Diagnóstico
Cuando un niño presenta tos o los síntomas del resfriado, el primer paso más importante es hacer el diagnóstico correcto y excluir patología grave. La mayoría de las causas de la tos son autolimitadas y no requieren investigaciones. Una historia detallada y un examen físico son los más importantes, seguidos de investigaciones específicas sólo cuando esté indicado clínicamente.
Las causas de la tos
Gestión de la tos debe ser dirigido a la causa subyacente. Tos que se acompaña de otros síntomas de infección de las vías respiratorias superiores, como rinorrea y dolor de garganta, generalmente se debe a las infecciones virales y rara vez es bacteriana. Si por ejemplo una tos persiste, puede ser una tos post-infecciosa. Una tos seca o el latón puede sugerir grupa o traqueomalacia. Tos acompañada de dificultad respiratoria sugiere neumonía o bronquiolitis. El asma puede presentarse como tos nocturna, tos, mientras que desaparece cuando el niño está dormido puede sugerir una causa psicógena.
Un bebé o niño con tos paroxismos de tos pueden tener tos ferina. Enfermedad pulmonar supurativa debe considerarse si la tos es más vigoroso en la mañana. Si hay una asociación temporal con la alimentación o con el posicionamiento, reflujo gastro-esofágico debe ser considerado.
La presencia de un cuerpo extraño se debe sospechar después de un episodio agudo de asfixia, mientras que la aspiración puede ocurrir en niños con hipotonía o faríngeo en la coordinación. Chlamydia trachomatis es una causa poco frecuente pero grave de tos que se debe considerar especialmente si el niño tiene conjuntivitis o cuya madre tiene evidencia de infección por clamidia. Anomalías estructurales que causan la tos generalmente están asociados con otros síntomas como estridor o cianosis.
Los tratamientos sintomáticos para el resfriado y la tos
La tos y los síntomas del resfriado pueden causar problemas significativos a los niños y sus familias, y esto se refleja en la amplia gama de medicamentos de venta libre comercializados en los últimos años. La mayoría de la tos y el resfriado son una combinación de antitusivos, antihistamínicos, expectorantes y descongestionantes. Tabla 1 enumera los hechos denunciados, efectos adversos comunes y las reacciones adversas más graves.
Tabla 1
Tos y el resfriado común *

Tipo de fármaco Acciones reportadas Los efectos adversos comunes Reacciones adversas graves

Antitusivos
Folcodina Derivado opiáceo de acción central, suprime directamente el centro medular de la tos Mareos, sedación, náuseas La dependencia a opioides, posibles abusos, el síndrome de la serotonina, letargo, estupor, la aspiración
El dextrometorfano Analógica Estupefacientes; suprime directamente el centro medular de la tos

Los antihistamínicos
Difenhidramina Clorfeniramina Bromfeniramina Antagonistas de los receptores H 1 de histamina; prevenir reacciones inducidas por histamina en las células de las vías respiratorias, del tracto gastrointestinal y los vasos sanguíneos Sedación, dolor de cabeza, mareos, nerviosismo, inquietud, irritabilidad, palpitaciones Alucinaciones, convulsiones, depresión del sistema nervioso central, colapso cardiovascular, apnea, la muerte, efectos anticolinérgicos
Los descongestionantes
La pseudoefedrina fenilefrina Los simpaticomiméticos, agonistas de los receptores adrenérgicos, producen vasoconstricción en la mucosa del tracto respiratorio y provocan aumento de la frecuencia cardíaca y la contractilidad cardiaca Nerviosismo, inquietud, insomnio, temblor, dolor de cabeza, la ansiedad Taquicardia, palpitaciones, arritmias, hipertensión, alucinaciones, agitación, depresión del sistema nervioso central, convulsiones
Los expectorantes
Guaifenesina Ipecacuanha Los expectorantes; promover la expulsión de moco y otros materiales de las vías respiratorias Somnolencia, mareos, dolor de cabeza, sarpullido éstos rara vez se producen a dosis terapéuticas Náuseas / vómitos, dolor abdominal, nefrolitiasis
Los mucolíticos
La bromhexina Mucolíticos orales; aflojar y las secreciones bronquiales, reduciendo la tensión superficial y viscosidad del moco Mareos, dolor de cabeza, sarpullido éstos rara vez se producen a dosis terapéuticas Náuseas / vómitos, dolor abdominal, diarrea

* Información modificada por las referencias 14 y 15
Nota: estos fármacos se venden comúnmente como productos de combinación
La eficacia en niños menores de dos años
Los datos sobre la eficacia de la tos y el resfrío en niños menores de dos años son muy limitados. No hay evidencia confiable para recomendar su uso en este grupo de edad.
La eficacia en niños de dos años
Se han realizado numerosos ensayos de medicamentos para la tos y los resfriados en niños mayores. Una revisión Cochrane de 2008 encontró que los tratamientos no fueron más eficaces que el placebo para la tos aguda en niños. La revisión incluyó dos ensayos con antitusivos, dos con antihistamínicos, dos con antihistamínicos y los descongestionantes y un ensayo con combinaciones antitusivos / broncodilatadores. Un ensayo favoreció el tratamiento activo con mucolíticos sobre el placebo. 1
Otra revisión Cochrane de tres ensayos controlados aleatorios encontró que los antihistamínicos tenían una eficacia incierta para la tos prolongada inespecífica (más de cuatro semanas) en niños en comparación con el placebo. 2 Los dos ensayos más grandes mostraron diferencias significativas en la mejoría de los síntomas. El estudio más pequeño indica que la cetirizina, un antihistamínico de segunda generación, fue significativamente más eficaz que el placebo en la reducción de la tos crónica en niños con rinitis alérgica estacional. 2
En otra revisión Cochrane, no había pruebas suficientes para determinar si los medicamentos de venta libre no son beneficiosos para la tos cuando se administra como complemento de los antibióticos para la neumonía grave en niños y adultos. 3 Resultados similares fueron encontrados en una revisión de los descongestionantes nasales para el resfriado común en niños . 4
Los tratamientos no farmacológicos
Existen datos limitados sobre el uso de terapias no farmacológicas para la tos y los resfriados. Gotas nasales de solución salina son eficaces en la rinosinusitis crónica 5 , pero no hay evidencia limitada sobre su eficacia en el resfriado común. El vapor y el vapor no se recomiendan debido a la falta de datos sobre la eficacia y los efectos adversos potencialmente graves de quemaduras. No hay pruebas que demuestren que la fisioterapia es eficaz para la tos que no sea cuando secundaria a enfermedad pulmonar supurativa. Revisiones Cochrane no son compatibles con el uso de medicinas complementarias como la equinácea, la vitamina C y zinc en el tratamiento de la tos y los resfriados. 6 Un ensayo controlado aleatorio mostró que la miel fue efectiva en niños con tos 7 , sin embargo había muchas limitaciones a este estudio . Además, la ingestión de miel se ha asociado con el botulismo infantil y no debe utilizarse en niños menores de un año.
¿Por qué no prescribir la tos y el resfriado?
Aunque la mayoría de los ensayos analizados en las revisiones Cochrane no informó eventos adversos, es bien sabido que la tos y el resfriado, productos en los niños son una causa importante de las sobredosis de drogas no intencionales 8 , y están asociados con muertes súbitas infantiles. 9 Un informe reciente estima que 7.091 menores de 12 años de edad han sido tratados por los efectos adversos de la droga en 63 servicios de urgencias en los EE.UU. más de dos años. 10 reacciones adversas a los medicamentos que figuran en la tos y el resfriado también han sido reportados en Australia ( www.tga.gov. au/ndpsc/record/rr200706.pdf ).
La posibilidad de efectos adversos es alta, en primer lugar, porque hasta hace poco no había ninguna regulación para la dosificación de estos fármacos en niños pequeños, y en segundo lugar, porque estos medicamentos se administran a menudo de múltiples cuidadores. En octubre de 2008, la Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU. recomienda en contra del uso de OTC para la tos y el resfriado en los bebés y niños menores de dos años de edad, y recomendó precaución en niños de 2 a 11 años, debido al riesgo de potencialmente mortal adverso efectos. 11 Estos se describen en el contexto de la sobredosis o el uso de múltiples preparaciones similares. La Administración de Bienes Terapéuticos hizo los mismos anuncios en abril de 2008. 12 Una recomendación reciente en el Reino Unido informa que la tos y el resfriado no debe utilizarse en niños menores de seis años. 13
Recomendaciones para el manejo de la tos y los resfriados
Después de excluir o tratar las causas subyacentes más graves de tos, los padres se les debe ofrecer consejos no farmacológicos en el tratamiento sintomático de la tos y los resfriados. El primer paso es para explicar la etiología de los síntomas y el mecanismo de la tos, y proporcionar información realista en el tiempo-curso esperado de los síntomas. Tranquilizar a los padres de que los síntomas suelen mejorar espontáneamente y tienen la opción de continuar con las revisiones médicas.
Los niños con síntomas de las vías respiratorias superiores se pueden beneficiar de la hidratación y el descanso adecuado, junto con el alivio sintomático con la analgesia , si es necesario. Si se hacen las solicitudes para la prescripción de remedios para la tos y el resfriado, los padres deben recibir información adecuada sobre la falta de pruebas de su eficacia y la posibilidad de efectos adversos significativos. Los padres también deben entender que esos recursos no van a cambiar el curso de la enfermedad de su hijo.
La tos y el resfrío debe evitar en niños menores de dos años y no se debe recomendar en niños de cualquier edad, especialmente aquellos con trastornos neurológicos, convulsiones, hipotonía, enfermedades del corazón y aquellos en riesgo de depresión respiratoria. Los médicos y los farmacéuticos deben trabajar juntos para evitar recomendar el uso de la tos y el resfriado para los niños.

Los signos y síntomas de la tos

La tos se produce cuando hay inflamación o irritación en los pulmones, la garganta, la laringe o bronquios. Hay dos tipos principales de la tos: congestionadas y seco. Una tos congestión se produce normalmente cuando se tiene un resfriado, y es a menudo acompañado por una congestión nasal o dolor de garganta. Una tos seca, sin embargo, tendrá una más áspera sienten a la misma sin flema.

Causas de la tos

Una tos congestionada menudo se produce debido a una infección de resfriado, gripe o sinusitis / bronquial y, a menudo se llama bronquitis. En esta situación, debe esperar por lo general un mínimo de 7 a 10 días hasta que su cuerpo lucha contra la infección. Sin embargo, una serie de remedios caseros que figuran a continuación pueden ayudar a estimular su sistema inmunológico para acortar un episodio de bronquitis, mientras que otros pueden ayudar a diluir la mucosidad para que sea más fácil de expulsar.

Una tos seca ocurre a menudo debido al hábito de fumar, el asma, el polvo o la contaminación. Los cambios rápidos de temperatura pueden provocar una tos seca. En este caso, la mejor solución es para hidratar la garganta al beber líquidos tibios, que ayuda a calmar las membranas mucosas.

Tenga en cuenta que si la tos persiste por más de una semana, o si tiene tos con sangre, debe consultar a su médico de inmediato.

Remedios caseros y curaciones naturales para la tos o bronquitis

Tratar una tos con Fluidos

Tomar grandes cantidades de líquidos es una gran manera de ayudar a aliviar la tos, ya que los fluidos hacen que el moco fáciles de expulsar. Líquidos calientes o agua en el trabajo temperatura ambiente mejor. Sin embargo, la cafeína o el alcohol debe evitarse ya que son diuréticos, que hacen que usted orine con más frecuencia y en realidad pierde más líquidos de lo que usted gana.

Inhalar vapor y aromaterapia para tratar la bronquitis

Un remedio casero simple para ayudar a humedecer la garganta y aflojar el moco es inhalar el vapor. Una manera eficaz de hacerlo es llenar su lavamanos con agua caliente, y luego coloque una toalla sobre su cabeza mientras se inclina sobre el lavabo. Inhale el vapor de agua desde el sumidero de 5 a 10 minutos cada pocas horas durante todo el día.

Adición de 5 a 10 gotas de ciertos aceites esenciales para el agua caliente también puede ayudar a estimular los pulmones para expulsar la flema. Algunos aceites son eficaces Tomillo Aceite Esencial y aceite de menta

Use un humidificador para tratar la tos

Durante el invierno, un vaporizador de vapor frío o humidier es una gran manera de ayudar a diluir el moco que produce la tos. El mejor momento para utilizar un humidificador durante la noche mientras duerme. Asegúrese de limpiar el vaporizador / humidificador con frecuencia para evitar la acumulación de bacterias dañinas.

Alimentos para ayudar a calmar la tos

Algunas personas han encontrado que comer chiles picantes, rábano picante, u otros alimentos picantes puede ayudar a aflojar el moco que produce tos congestionadas. También es importante evitar los alimentos que conducen a la producción de mucosidad, como la carne, los productos lácteos y los alimentos fritos.

El aumento de la ingesta de vitaminas A, C y E también es beneficioso, ya que ayudan a estimular su sistema inmunológico y combatir las infecciones que conducen a la tos / bronquitis.

Para la tos seca, una cucharadita de miel se ha encontrado para ser muy beneficioso para calmar el revestimiento de la garganta.

La tos ferina

La tos ferina (pertussis) es una enfermedad altamente infecciosa causada por una bacteria. Es más común en niños menores de 5 años de edad y puede tener graves consecuencias para las personas afectadas. Todavía puede afectar a los niños mayores y adultos, ya que la protección de las vacunas anteriores disminuye con el tiempo.
La enfermedad se propaga por la tos y el estornudo o el contacto directo con las secreciones infectadas de la nariz o la boca. Después de que la persona ha sido infectada tarda generalmente 7 a 10 días (pero puede ser de hasta 21 días) para la enfermedad de desarrollar (el período de incubación). Esto significa que no habrá síntomas de una enfermedad dentro de este tiempo.
Si tiene tos ferina que son infecciosos a partir de 7 días después de haber estado expuesto a la enfermedad, y hasta 3 semanas después comenzaron los ataques severos de tos. Los niños con tos ferina deben quedarse en casa durante este tiempo.
Algunos niños con tos ferina pueden ser tratados en casa si sus síntomas no son demasiado graves. Otros, especialmente los bebés de menos de 6 meses de edad, necesitan atención hospitalaria.

Síntomas

En la primera etapa de la tos ferina, que puede durar de 1 a 2 semanas, los síntomas pueden ser similares a los de una gripe común e incluyen una nariz que moquea o bloqueada, ojos rojos y llorosos, tos seca (especialmente por la noche), la pérdida de apetito y cansancio. También puede haber una fiebre leve, pero no siempre.
En la segunda etapa de la tos ferina, que puede durar de 6 semanas o más, los síntomas empeoran, con ataques severos de tos que pueden traer el moco espeso. Los ataques de tos, que son a menudo peor en la noche, puede terminar con un 'grito' que el niño respira. Ahogado en el moco puede causar vómitos. Los niños mayores y los adultos pueden no tener un 'grito', pero habrán ataques de tos. Ataques de tos severos también pueden provocar pequeñas hemorragias bajo la piel y en el blanco de los ojos, y las costillas magulladas o rotas.
La tercera etapa de la tos ferina es cuando la tos comienza a disminuir. A veces los ataques de tos, puede empezar de nuevo, meses más tarde, si el niño tiene otra infección respiratoria, como un resfriado.

Complicaciones

Las complicaciones que pueden ocurrir a causa de la tos ferina incluyen la neumonía y las infecciones del oído medio, que requieren tratamiento con antibióticos. A veces los niños pueden sufrir de convulsiones o de ajuste, si la tos es muy grave y no llega suficiente oxígeno a su cerebro.

Vacunación

Las epidemias de tos ferina ocurren aproximadamente cada 3 a 5 años. El programa Immunise Australia incluye una pertussis (tos ferina), el cual es vital para la protección contra la enfermedad. Esta vacuna se combina con las vacunas contra la difteria y el tétanos y da a los 2, 4 y 6 meses de edad, y una dosis de refuerzo se da a los 4 años de edad. Los niños que han sido vacunados todavía puede obtener la tos ferina, pero por lo general será mucho más suave que el de un niño que no ha sido vacunado. Una vacuna de refuerzo se recomienda a los 15 y 17 años de edad, aunque esto no es financiada por el gobierno.
Los niños no vacunados son mucho más propensos a desarrollar complicaciones si se contagian con tos ferina. Un caso grave de tos ferina o neumonía a veces puede ser fatal, especialmente en los bebés menores de 6 meses de edad. Hay muy pocas razones conocidas por las que un niño no debe recibir la vacuna.
Además, se recomienda una sola dosis de refuerzo de la vacuna contra la tos ferina adulto formulación (DTPA) para todos los adultos que planean un embarazo, tanto para los padres tan pronto como sea posible después del parto de un bebé, y para los abuelos y otros cuidadores de niños pequeños.